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随着医学科学与医疗技术的不断进步,医疗的专业分工也越来越细,医疗机构及医生间的专业分工与合作成为医院和医生的必要工作方式,也成为高质量医疗服务的重要基础保障。

视觉康复不仅是一项专业程度极高的专业服务,更是一项涉及多个学科、多个专业的社会化服务体系。如果缺乏完善的跨学科、跨专业协作的体系化社会服务,视觉障碍者就难以获得全面的、体系化的视觉康复帮助。

北京视觉康复俱乐部发挥首都资源优势,会聚北京地区及国际资源,通过建立“资源整合、技术支持、质量管理、协同医疗”的工作体系 ,为从事医疗、康复和特殊教育工作的专业工作者提供专业技术支持服务。


完整的视觉康复社会服务体系需要包含以下几个方面的专业服务体系:


医学评估:决定视觉康复需求、确保安全康复;

医学康复:教育康复的基础;

教育康复:社会康复的基础;

社会康复:家庭、社会、学校等融合教育。


这些工作,需要多种专业机构的专业工作和专业协作:


一、 医疗机构


在视觉康复工作中,医疗机构的主要负责是完成视觉康复的医学评估和医疗康复任务,通过医学评估和医学康复需求分析;有条件的医疗机构,还可以为患者确定康复方案,但这不是医疗机构的主要工作任务。

认识到这个定位非常重要;因为有很多医疗机构曾经尝试过建立视觉康复业务,但因为给自己设计了太多的非医疗性的工作职能,导致工作难以有效进行,是医生深感受挫,最终放弃了视觉康复业务。

视觉康复医学评估工作不是简单的完成一系列的医学检查。视觉康复医学评估工作的核心内容,是从医学和康复两个方面的角度,对患者患病状况的适应症和禁忌证的把握,是对患者医疗需求和康复需求两个方向的导向性的综合医学分析。

因此,开展视觉康复医学评估工作的机构,需要拥有良好的医疗工作条件;从事医学评估工作的医生,需要同时拥有医疗和康复两个方面的专业技能和知识储备。必要、及时的同行会诊是视觉康复医学评估工作的重要工作手段。

视觉康复的医学评估,不仅仅是后续康复工作的基础,更是患者获得视觉康复机会的决定性要素。如果临床医生缺乏对视觉康复医学评估概念的掌握,其经手治疗的患者可能永远没有获得视觉康复帮助的机会。


1)眼科医疗


视觉康复是一个可能涉及眼科、眼视光、神经科、儿科、康复、特殊教育等多个专业领域的交叉学科和细分专业。患者在寻求医疗帮助的过程中,常常遇到的困难,可能是不太容易找到所需要的专科服务资源。

我们通常建议患者首先就近到有眼科医疗条件的医院就医。如果在就医的过程中发现需要视觉康复服务,再由眼科医生为患者提供转诊医疗的建议。

眼科医生应掌握低视力康复的适应症,能够为需要低视力康复帮助的患者提供及时、准确的转诊建议。


2)低视力专科门诊


从事低视力门诊工作的眼科医生,应具备充分的眼科医疗和低视力康复两个方面的专业理论基础和临床能力,其主要职责是进行低视力康复的医学评估,为低视力康复专业机构的工作奠定基础。

康复需求分析、助视器验配服务、视觉康复技能训练和教育康复等工作,并不是医疗机构低视力门诊可以承担的任务。这些工作是专业的低视力康复机构的任务。


3)低视力康复中心


康复机构设立低视力康复中心,其主要职责是为患者提供医学评估、康复需求分析、助视器验配服务、视觉康复技能训练服务。

从事低视力康复工作的临床医生,应具备眼科医疗和眼视光学的基本知识和技能,掌握低视力康复的基本理论和技能,能够在医学评估和康复需求分析的基础上进行助视器的验配和助视器使用技能训练,能够理解教育康复、职业技能康复等相关专业领域的基础知识,并为患者提供必要的教育康复和职业技能康复转介指导。


A. 医学评估:

对任何健康问题康复干预,首先需要从医学的角度进行评定。

医学评估的目的是要明确患者视觉障碍的性质,确定视觉康复的适应证和禁忌症,并对需要采取的医疗干预措施或康复措施提出方向性的建议。

医学评估需要在有条件的专业医疗机构进行。


B. 康复评估:

康复评估包括医学康复评估和教育康复评估两个部分。

医学康复评估是医学康复的基础,是对包括视觉功能在内的肌体功能、行为能力、康复需求、康复目标等内容的系统测定和评估。

教育康复评估是教育康复工作的基础,需要有专业的教育康复机构在医学康复评估和医学康复方案的基础上进行。


c. 康复技能训练:

根据康复评估情况,制定康复计划和康复实施方案,组织落实康复方案的实施,并在康复训练的过程中,通过对包括视觉功能在内的肌体能力和行为能力进行阶段性测评,对康复计划和实施方案进行不断优化、调整,以最大程度地促进儿童肌体功能和行为能力的不断改善。

儿童康复训练的内容包括医学康复和教育康复。教育康复以教育和训练手段改善或恢复受损害的机体功能,需要在教育康复机构进行,是儿童视觉康复不可缺失的重要组成部分。


4)神经视觉康复专科


神经视觉康复的主要服务对象是获得性脑损伤的患者。

从事神经视觉康复工作的专业工作者应具备眼科、神经内科、神经外科的基本理论知识和临床技能,能够组织必要的专业协同医疗工作,能够进行神经视觉康复相关的临床诊治能力。


4)神经康复专科


从事神经内科、神经外科、神经康复医疗工作的临床医生,应掌握神经视觉康复的基本理论,能够为需要视觉康复会诊的患者提供及时、准确的会诊、转诊建议,能够与神经视觉康复医生进行必要的专业沟通和专业协作,为获得性脑损伤患者提供及时有效的神经康复视觉治疗。


5)儿童康复


儿童视觉健康问题可以影响儿童成长在方方面面的表现。儿童视觉健康问题的儿童,可以表现为注意力困难、不愿意读书、不愿意室外活动、记忆能力偏差、运动协同能力偏差、学习能力偏差的等,很多时候,这些情况会被误诊为注意力障碍、阅读困难、心理障碍、行为障碍等。

在儿童康复医疗工作中,必要的视觉康复会诊和系统性地神经视觉功能检查具有重要的临床意义。


二、教育康复机构


教育康复(Educational Rehabilitation)属教育学类专业服务。

教育类康复机构的基本职责,是通过理解和组织协调医疗、康复、教育的专业专业知识和技能,使用医疗康复建立的康复技术和技能,帮助视障人士确立教育康复和社会康复的方案,并为患者提供相应的教育康复能力训练。

教育康复通过与医疗团队的专业协作,基于教育康复评估和医学康复方案,建立“融医于教”的教育康复方案,为儿童家长提供康复教育咨询服务,为儿童提供教育康复训练,并通过与教育机构的专业协作,为教育机构提供融合教育技术支持服务。

教育康复的内容,包括教育康复评定、教育康复咨询、教育康复方案的制定、教育康复训练、教育康复辅具的研发等内容。教育康复评定的内容,通常包括视觉、听觉、言语与语言、认知、心理、动作等内容。这些工作,是儿童在家庭、幼儿园和学校接受系统性普通教育的重要基础。

从事视觉相关教育康复工作的专业人员,要求从业者具有扎实的普通教育与教育康复的理论知识和实践能力,了解视觉健康的基本理论,了解儿童学习与视觉健康的关系,能够为需要医学干预的儿童提供必要的就医建议,能够与相关医学专业人士进行必要的专业沟通和专业协作。


以下几种场景是教育康复服务常见应用场景:

① 教育康复咨询服务:通过帮助患者及患者的家庭、学校、社区或工作单位理解教育康复需求,帮助患者的家庭、学校、社区或工作单位进行生活、学校、工作环境的调整,为患者融入家庭、社会或接受普通教育(融合教育)创造条件。

② 家庭融合教育康复训练:帮助患者提高居家生活的能力。

③ 职业康复技能训练:为患者回归社会提供康复支持服务。

④ 融合教育技能训练:为视障儿童接受普通教育创造条件。


三、教育机构


教育机构的工作主要是融合教育康复方案的制定和执行。

融合教育工作包括教育康复咨询服务、教育康复需求分析、教育康复方案制定等,涉及康复技术的应用、心理康复和普通教育的工作。


四、社区专业服务机构


提供如下方面的服务:

① 提供便捷的社区康复训练服务;

② 社区环境改造的咨询服务和帮助;

③ 社区视觉康复服务:

“社区视觉康复服务”是以社区群体为服务对象的视觉健康管理与视觉康复服务体系。在“社区视觉康复服务”的概念中,社区”一词并不在任何意义上意味着服务提供者被限定在某个区域;相反,“社区视觉康复服务”是一个涵盖广泛社会资源的专业协同服务体系。“社区视觉康复服务”通过对各类资源的配置和组织管理 (资源组织、技术支持、质量管理、协同医疗等) ,确保所服务的社区群体可以方便地获得所需要的高质量的视觉康复专业服务。

“社区视觉康复服务”的另一个重要概念,其所提供的服务是基于需求的管理和服务,而不是基于个人要求的管理。“社区视觉康复服务”通过“资源整合、技术支持、质量管理、专业协同服务”等工作体系,致力于为有视觉康复需求的人群提供“服务可及、质量稳定、安全可靠”的体系化视觉康复专业服务。


五、产品服务


优质的视觉康复产品,从盲杖到各类助视器材,都决定者患者的视觉康复的有效性和质量。


六、健康管理服务


在我国残联组织在整合医疗机构、康复机构、教育机构、社区服务机构和产品服务资源、建立社会专业服务体系方面发挥着主导作用。

社会化的专业健康管理组织可以通过掌握视觉康复健康管理专业知识,为视障者提供居家康复和健康管理帮助,为患者的生活、工作和学习提供最大程度的专业帮助。